para que sirve la trimetoprima con sulfametoxazol

La trimetoprima con sulfametoxazol, también conocido como cotrimoxazol, es un antibiótico de amplio espectro ampliamente utilizado en el tratamiento de diversas infecciones bacterianas. Su eficacia radica en la combinación sinérgica de dos fármacos que interfieren con la síntesis de ácido fólico bacteriano, crucial para su crecimiento y reproducción. Este artículo explorará en detalle las indicaciones terapéuticas de este medicamento, sus mecanismos de acción, precauciones, efectos secundarios y su importancia en el manejo de infecciones tanto en adultos como en niños.

¿Para qué sirve la Trimetoprima con Sulfametoxazol?

La trimetoprima con sulfametoxazol, también conocida como co-trimoxazol o sulfametoxazol-trimetoprima, es un antibiótico de amplio espectro que se utiliza para tratar una variedad de infecciones bacterianas. Su eficacia radica en la combinación sinérgica de dos fármacos: la sulfametoxazol, que inhibe la síntesis de ácido fólico, y la trimetoprima, que bloquea una enzima clave en la ruta metabólica del ácido fólico. Al actuar en dos puntos diferentes de esta ruta, se impide la replicación bacteriana de manera mucho más efectiva que si se utilizara cada fármaco por separado. Este antibiótico es activo contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, aunque su espectro de actividad ha disminuido con el aumento de la resistencia bacteriana.

¿Infecciones del tracto respiratorio?

La trimetoprima con sulfametoxazol es eficaz en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio, como la bronquitis aguda y la neumonía, particularmente en casos de infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis. Sin embargo, es importante destacar que la resistencia a este antibiótico está en aumento, por lo que su uso debe estar guiado por pruebas de sensibilidad.

¿Infecciones del tracto urinario?

Es un tratamiento de primera línea para las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas, causadas por bacterias como Escherichia coli. Su eficacia en estas infecciones se debe a su buena concentración en la orina. Sin embargo, el desarrollo de cepas resistentes limita su uso actual en algunos casos y requiere una evaluación individualizada antes de su prescripción.

¿Infecciones gastrointestinales?

Aunque menos frecuente que su uso en infecciones urinarias o respiratorias, la trimetoprima con sulfametoxazol puede ser efectiva en el tratamiento de ciertas infecciones gastrointestinales, especialmente aquellas causadas por Salmonella o Shigella. Su utilidad en este ámbito está disminuyendo debido al aumento de la resistencia bacteriana y la disponibilidad de otras opciones terapéuticas más seguras y eficaces.

¿Otras infecciones?

Además de las infecciones mencionadas, la trimetoprima con sulfametoxazol también se utiliza en el tratamiento de otras infecciones, como la otitis media aguda en niños (aunque su uso se está restringiendo por la creciente resistencia), infecciones de la piel y tejidos blandos y profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunocomprometidos. Siempre debe utilizarse bajo prescripción médica y siguiendo las pautas establecidas.

¿Precauciones y efectos secundarios?

Es fundamental destacar que este medicamento, como cualquier otro antibiótico, puede provocar efectos secundarios. Los más comunes incluyen náuseas, vómitos, diarrea y erupciones cutáneas. En casos raros, se pueden presentar reacciones alérgicas graves. Es crucial seguir las instrucciones de dosificación y duración del tratamiento indicadas por el médico y reportar cualquier efecto adverso que se presente. El uso inapropiado puede contribuir al desarrollo de resistencia bacteriana.

¿Qué infecciones cura la trimetoprima con sulfametoxazol?

La trimetoprima con sulfametoxazol (TMP-SMX), también conocida como co-trimoxazol, es un antibiótico de amplio espectro que actúa inhibiendo la síntesis de ácido fólico en las bacterias. Esto las impide reproducirse y finalmente las elimina. Su efectividad se extiende a una variedad de infecciones bacterianas, aunque su uso se ha reducido en algunos casos debido al desarrollo de resistencia bacteriana.

Infecciones del tracto respiratorio

La TMP-SMX es efectiva en el tratamiento de varias infecciones del tracto respiratorio, especialmente aquellas causadas por bacterias susceptibles. Su uso se centra principalmente en infecciones no complicadas, evitando su aplicación en casos severos o con sospechas de patógenos atípicos.

1. Bronquitis aguda: En casos de bronquitis aguda causada por bacterias como Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae, la TMP-SMX puede ser una opción terapéutica eficaz.
2. Neumonía: Aunque menos frecuente, puede utilizarse en neumonías bacterianas no complicadas, pero su uso es limitado y debe ser guiado por antibiogramas para asegurar su efectividad.
3. Exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica: En pacientes con bronquitis crónica, puede ser utilizada para tratar exacerbaciones bacterianas, siempre y cuando se haya identificado el patógeno y se confirme la sensibilidad al antibiótico.

Infecciones del tracto urinario

La TMP-SMX es una opción común y efectiva para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU), tanto en la cistitis (infección de la vejiga) como en la pielonefritis (infección del riñón). Su amplio espectro de acción la hace útil contra una variedad de bacterias que causan estas infecciones.

1. Cistitis no complicada: Es una opción de primera línea para el tratamiento de la cistitis no complicada en mujeres, debido a su eficacia y buen perfil de seguridad.
2. Uretritis: También puede ser utilizada en el tratamiento de la uretritis causada por bacterias susceptibles.
3. Pielonefritis: En casos de pielonefritis, puede ser usada en combinación con otros tratamientos o como terapia inicial en casos leves, siempre bajo supervisión médica.

Infecciones gastrointestinales

Aunque su uso principal no se centra en el tracto gastrointestinal, la TMP-SMX puede ser efectiva en el tratamiento de algunas infecciones específicas. Su aplicación debe ser guiada por un profesional de salud y apoyada en un antibiograma para asegurar la eficacia.

1. Shigelosis: En algunos casos de shigelosis, la TMP-SMX puede ser una opción terapéutica, pero la resistencia a este antibiótico es creciente y su uso debe ser cuidadoso.
2. Diarrea del viajero: En algunos casos de diarrea del viajero causada por bacterias susceptibles, puede ser útil, pero siempre es preferible una adecuada rehidratación.
3. Salmonelosis: En ciertas situaciones, puede ser considerado en la salmonelosis no invasiva, pero se debe evaluar cuidadosamente el beneficio-riesgo.

Infecciones de la piel y tejidos blandos

La TMP-SMX puede ser útil en el tratamiento de algunas infecciones cutáneas y de tejidos blandos, particularmente aquellas causadas por bacterias susceptibles. Sin embargo, en infecciones severas o complicadas, se requieren tratamientos más potentes.

1. Celulitis: En casos de celulitis no complicada, la TMP-SMX puede ser una opción terapéutica, siempre y cuando el cultivo confirme la sensibilidad del patógeno.
2. Forúnculos y abscesos: Puede ser utilizado como tratamiento adyuvante en algunos casos de forúnculos y abscesos, pero normalmente se requiere drenaje quirúrgico.
3. Infecciones de heridas: En heridas infectadas con bacterias susceptibles, la TMP-SMX puede contribuir al tratamiento, pero es importante asegurar una adecuada limpieza y desbridamiento de la herida.

Otras infecciones

Además de las infecciones mencionadas, la TMP-SMX tiene aplicaciones en otras infecciones, aunque su uso es menos frecuente o se requiere en combinación con otros medicamentos. Su utilización debe estar guiada por un profesional de la salud.

1. Otitis media: En algunos casos de otitis media aguda causada por bacterias susceptibles, la TMP-SMX puede ser una opción.
2. Nocardiosis: La TMP-SMX es un fármaco de elección en el tratamiento de la nocardiosis, una infección causada por bacterias del género Nocardia.
3. Toxoplasmosis: Aunque no es un antibiótico, la TMP-SMX se utiliza en el tratamiento de la toxoplasmosis, una infección causada por el parásito Toxoplasma gondii, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Su papel aquí es como un fármaco antiparasitario.

¿Qué tipo de bacterias mata la trimetoprima sulfametoxazol?

La trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) es un antibiótico de amplio espectro que actúa inhibiendo la síntesis de ácido fólico en las bacterias. Esto significa que mata bacterias que necesitan sintetizar su propio ácido fólico, ya que este es esencial para la producción de ADN y ARN, procesos cruciales para la reproducción bacteriana. No es efectivo contra bacterias que obtienen ácido fólico del entorno. Por lo tanto, la TMP-SMX es efectiva contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, pero su espectro de actividad varía.

Bacterias afectadas por TMP-SMX

Bacterias Gram-positivas sensibles a TMP-SMX

La trimetoprima-sulfametoxazol es efectiva contra varias bacterias Gram-positivas, aunque su eficacia puede variar dependiendo de la cepa bacteriana y de la resistencia a los antibióticos. Es importante destacar que la resistencia a la TMP-SMX está en aumento, por lo que la sensibilidad debe ser determinada mediante pruebas de sensibilidad antibiótica.

1. Staphylococcus aureus (cepas sensibles): Incluye cepas meticilina-sensibles (MSSA) pero no necesariamente las meticilina-resistentes (MRSA), que suelen ser resistentes.
2. Streptococcus pneumoniae (cepas sensibles): La resistencia a TMP-SMX en S. pneumoniae es un problema creciente.
3. Listeria monocytogenes: La TMP-SMX es un tratamiento eficaz para la listeriosis.

Bacterias Gram-negativas sensibles a TMP-SMX

La TMP-SMX también exhibe actividad contra varias bacterias Gram-negativas, siendo particularmente efectiva en algunas infecciones del tracto urinario. Sin embargo, la resistencia a esta combinación antibiótica es una preocupación importante en algunas regiones del mundo.

1. Escherichia coli (cepas sensibles): Una causa común de infecciones del tracto urinario.
2. Klebsiella pneumoniae (cepas sensibles): Puede causar neumonía e infecciones del tracto urinario, aunque la resistencia es un problema creciente.
3. Haemophilus influenzae (cepas sensibles): Causante de infecciones respiratorias, pero la resistencia a TMP-SMX es cada vez más frecuente.

Infecciones tratadas con TMP-SMX

La trimetoprima-sulfametoxazol se utiliza para tratar una variedad de infecciones bacterianas. Su amplio espectro de actividad la hace útil para tratar infecciones en diferentes partes del cuerpo. La prescripción siempre debe ser realizada por un profesional de la salud.

1. Infecciones del tracto urinario (ITU): Es una indicación frecuente para la TMP-SMX.
2. Infecciones respiratorias: Algunas infecciones respiratorias como la bronquitis aguda o la neumonía pueden ser tratadas con TMP-SMX, dependiendo del agente infeccioso.
3. Otras infecciones: También se utiliza para tratar otras infecciones, incluyendo algunas infecciones de la piel y tejidos blandos, otitis media (infección del oído medio) y profilaxis de la Pneumocystis jirovecii pneumonía (PCP).

Resistencia a la Trimetoprima-Sulfametoxazol

La resistencia a la TMP-SMX es un problema de salud pública creciente. El uso indiscriminado de antibióticos contribuye al desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Es crucial utilizar antibióticos solo cuando sea necesario y bajo la supervisión de un profesional de la salud.

1. Mecanismos de resistencia: Las bacterias pueden desarrollar resistencia mediante mutaciones que alteran las dianas de la TMP-SMX o mediante la producción de enzimas que inactivan el fármaco.
2. Factores que contribuyen a la resistencia: El uso excesivo o inadecuado de antibióticos es un factor principal en el desarrollo de resistencia.
3. Importancia de las pruebas de sensibilidad: Antes de iniciar un tratamiento con TMP-SMX, es esencial realizar pruebas de sensibilidad para asegurar que la bacteria es sensible al antibiótico.

Consideraciones importantes sobre el uso de TMP-SMX

Además de la resistencia, existen otras consideraciones importantes al utilizar TMP-SMX. Es vital seguir las indicaciones del médico y completar el tratamiento, incluso si los síntomas mejoran antes de tiempo.

1. Efectos secundarios: La TMP-SMX puede causar efectos secundarios, algunos de ellos leves como náuseas, vómitos o diarrea, y otros más graves que requieren atención médica.
2. Interacciones medicamentosas: Puede interactuar con otros medicamentos, por lo que es importante informar al médico sobre todos los medicamentos que se están tomando.
3. Contraindicaciones: No debe utilizarse en personas con alergia a la sulfas o con ciertas condiciones médicas.

¿Qué es mejor, amoxicilina o trimetoprima con sulfametoxazol?

Amoxicilina vs. Trimetoprima-Sulfametoxazol

No existe una respuesta definitiva a la pregunta de qué es mejor, amoxicilina o trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), ya que la elección del antibiótico depende de varios factores, incluyendo el tipo de infección, la gravedad de la misma, la sensibilidad de la bacteria causante, posibles alergias del paciente, y la presencia de otras afecciones médicas. Ambos son antibióticos de amplio espectro, pero con mecanismos de acción y espectros de actividad diferentes.

Espectro de Actividad

La amoxicilina, una penicilina de amplio espectro, es eficaz contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y algunas Gram-negativas. La TMP-SMX, por otro lado, tiene un espectro más amplio, incluyendo bacterias Gram-positivas, Gram-negativas, y algunas bacterias atípicas. Sin embargo, la resistencia a la TMP-SMX es un problema creciente, por lo que la elección debe basarse en los patrones locales de resistencia.

1. Amoxicilina: eficaz contra Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae (algunas cepas).
2. TMP-SMX: eficaz contra Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus (algunas cepas), Pneumocystis jirovecii.
3. La resistencia bacteriana es un factor clave a considerar en la selección de ambos fármacos.

Efectos Secundarios

Ambos medicamentos pueden causar efectos secundarios, aunque la incidencia y gravedad varían. La amoxicilina se asocia con mayor frecuencia a diarrea, náuseas y vómitos. Las reacciones alérgicas, aunque menos frecuentes, pueden ser graves. La TMP-SMX puede causar efectos secundarios gastrointestinales similares, además de erupciones cutáneas, y en casos menos frecuentes, problemas renales o hematológicos. Es crucial evaluar el perfil de efectos secundarios de cada paciente para realizar la elección adecuada.

1. Amoxicilina: Diarrea, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas (rash, angioedema, anafilaxia).
2. TMP-SMX: Náuseas, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disminución de glóbulos blancos, daño renal.
3. La presencia de alergias previas debe ser siempre considerada antes de la prescripción.

Indicaciones Clínicas

Las indicaciones clínicas para cada antibiótico difieren. La amoxicilina se utiliza a menudo para tratar infecciones respiratorias altas (faringitis, otitis media), infecciones del tracto urinario no complicadas, y algunas infecciones de la piel y tejidos blandos. La TMP-SMX se utiliza en infecciones del tracto urinario (incluyendo aquellas complicadas), infecciones respiratorias, y algunas infecciones bacterianas específicas, como la Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunocomprometidos. La elección debe basarse en la bacteria causante y su sensibilidad a los antibióticos.

1. Amoxicilina: Infecciones de vías respiratorias altas, infecciones del tracto urinario no complicadas, infecciones de piel y tejidos blandos.
2. TMP-SMX: Infecciones del tracto urinario (incluidas las complicadas), neumonía por Pneumocystis jirovecii, algunas infecciones respiratorias.
3. La elección del antibiótico debe basarse en el patógeno y la sensibilidad.

Farmacocinética y Farmacodinamia

La amoxicilina se absorbe bien por vía oral, alcanza concentraciones terapéuticas en la mayoría de los tejidos y se elimina principalmente por vía renal. La TMP-SMX también se absorbe bien por vía oral, aunque la absorción de la sulfametoxazol es ligeramente mejor que la de la trimetoprima. Ambas drogas se eliminan principalmente por vía renal, lo que requiere ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal.

1. Amoxicilina: Buena absorción oral, distribución a la mayoría de los tejidos, excreción renal.
2. TMP-SMX: Buena absorción oral, distribución tisular, excreción renal (requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal).
3. Las diferencias en farmacocinética y farmacodinamia pueden influir en la elección del antibiótico dependiendo del estado del paciente.

Interacciones Medicamentosas

Ambas drogas pueden interactuar con otros medicamentos. La amoxicilina puede interactuar con anticoagulantes, anticonceptivos orales y algunos medicamentos para la diabetes. La TMP-SMX puede interactuar con anticoagulantes, diuréticos, y metotrexato, entre otros. Es crucial considerar todas las interacciones medicamentosas posibles antes de prescribir cualquiera de los dos antibióticos.

1. Amoxicilina: Interacciones con anticoagulantes, anticonceptivos orales, y algunos medicamentos para la diabetes.
2. TMP-SMX: Interacciones con anticoagulantes, diuréticos, metotrexato.
3. La revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente es esencial para evitar interacciones medicamentosas.

¿Qué pasa si tomo trimetoprima con sulfametoxazol?

Efectos de Trimetoprima con Sulfametoxazol

La trimetoprima y el sulfametoxazol son dos antibióticos que, combinados, forman un medicamento conocido como co-trimoxazol o sulfametoxazol/trimetoprima. Al tomar esta combinación, lo que sucede es una acción sinérgica: ambos antibióticos actúan de manera conjunta para inhibir el crecimiento de bacterias. La trimetoprima bloquea una enzima crucial en el metabolismo bacteriano (la dihidrofolato reductasa), mientras que el sulfametoxazol inhibe la síntesis de ácido fólico, esencial para la replicación bacteriana. Este efecto combinado es mucho más potente que el que se conseguiría usando cada antibiótico por separado, aumentando su eficacia contra una amplia gama de bacterias. Sin embargo, es importante destacar que esta combinación no es efectiva contra todas las bacterias, y su uso debe estar guiado por un profesional médico.

¿Qué tipo de infecciones trata la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol?

La combinación de trimetoprima y sulfametoxazol es efectiva contra una gran variedad de infecciones bacterianas, tanto de la piel y tejidos blandos como del tracto urinario, respiratorio y gastrointestinal. Su uso específico dependerá de la bacteria causante de la infección y su susceptibilidad al medicamento. Es importante seguir las indicaciones del médico para un tratamiento adecuado y evitar la resistencia bacteriana.

1. Infecciones del tracto urinario: Cistitis, uretritis, pielonefritis.
2. Infecciones respiratorias: Bronquitis, neumonía (en algunos casos).
3. Infecciones de la piel y tejidos blandos: Celulitis, abscesos.
4. Otras infecciones: Otitis media, shigelosis, etc. (según indicación médica).

¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de tomar trimetoprima con sulfametoxazol?

Como cualquier medicamento, la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol puede causar efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan. La mayoría de estos efectos son leves y desaparecen una vez que se suspende el tratamiento. Sin embargo, algunos pueden ser más graves y requieren atención médica inmediata. Es fundamental informar al médico sobre cualquier efecto secundario que se presente.

1. Náuseas y vómitos: Son efectos secundarios frecuentes, generalmente leves.
2. Diarrea: Puede ser un efecto secundario, en algunos casos grave.
3. Reacciones alérgicas: Pueden variar desde erupciones cutáneas hasta reacciones más graves como anafilaxia.
4. Problemas sanguíneos: En casos raros, se pueden presentar alteraciones en la sangre.

¿Existen contraindicaciones para el uso de trimetoprima con sulfametoxazol?

Existen ciertas situaciones en las que el uso de la combinación trimetoprima-sulfametoxazol está contraindicado o requiere precaución. Es crucial informar al médico sobre cualquier condición médica preexistente antes de iniciar el tratamiento para evitar posibles complicaciones o interacciones medicamentosas.

1. Alergia a sulfonamidas: Es una contraindicación absoluta.
2. Insuficiencia renal o hepática: Se requiere ajuste de la dosis o monitorización.
3. Embarazo y lactancia: Su uso debe ser evaluado cuidadosamente por el médico, pues puede tener efectos adversos.
4. Deficiencia de ácido fólico: Puede aumentar el riesgo de efectos secundarios.

¿Cómo se debe tomar la trimetoprima con sulfametoxazol?

La dosis y la duración del tratamiento con trimetoprima y sulfametoxazol son determinadas por el médico. Es fundamental seguir estrictamente las indicaciones médicas, incluyendo la dosis, la frecuencia y la duración del tratamiento. No se debe interrumpir el tratamiento prematuramente, incluso si los síntomas mejoran, para asegurar la erradicación completa de la infección.

1. Seguir la prescripción médica: Dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
2. Tomar con agua: Facilita la absorción del medicamento.
3. Completar el tratamiento: Aún si los síntomas mejoran, es crucial completar todo el tratamiento.
4. No compartir el medicamento: El tratamiento debe ser individualizado.

¿Qué sucede si se presenta una sobredosis de trimetoprima con sulfametoxazol?

La sobredosis de trimetoprima y sulfametoxazol puede provocar efectos secundarios más graves. En caso de sobredosis, es esencial buscar atención médica inmediata. Los síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, dolor abdominal, erupciones cutáneas, mareos y alteraciones hematológicas. El tratamiento de la sobredosis requiere atención médica especializada.

1. Contactar a un centro de toxicología o a un servicio de emergencias médicas.
2. No automedicarse: No se deben tomar remedios caseros sin consultar a un profesional de salud.
3. Proporcionar información al médico: Medicamentos ingeridos, cantidad y tiempo de ingesta.
4. Seguir las instrucciones del personal médico: Tratamiento especifico para la sobredosis.

¿Para qué sirve la trimetoprima con sulfametoxazol?

La trimetoprima con sulfametoxazol es un antibiótico de amplio espectro que se utiliza para tratar una variedad de infecciones bacterianas. Su acción combinada inhibe la síntesis de ácido fólico necesario para el crecimiento bacteriano, resultando en la muerte de las bacterias. Se emplea en infecciones del tracto urinario, respiratorio, gastrointestinal y de la piel, entre otras. Es importante destacar que su eficacia depende del tipo de bacteria involucrada y la sensibilidad de la misma al medicamento.

¿Cuáles son las infecciones más comunes que trata la trimetoprima con sulfametoxazol?

La trimetoprima con sulfametoxazol es efectiva contra diversas infecciones. Las más comunes incluyen infecciones del tracto urinario (como cistitis y pielonefritis), infecciones respiratorias (como bronquitis y neumonía, aunque su uso se ha reducido en este ámbito debido al aumento de la resistencia bacteriana), infecciones de la piel y tejidos blandos (como forúnculos y abscesos) y algunas infecciones gastrointestinales causadas por bacterias susceptibles. Sin embargo, su uso siempre debe estar indicado por un médico.

¿Existen efectos secundarios asociados con la trimetoprima con sulfametoxazol?

Como con cualquier medicamento, la trimetoprima con sulfametoxazol puede producir efectos secundarios. Algunos de los más comunes incluyen náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. En casos menos frecuentes, pueden presentarse reacciones alérgicas, como erupciones cutáneas, picazón o inflamación. En situaciones más graves, se puede desarrollar una reacción de hipersensibilidad severa. Es crucial informar a su médico sobre cualquier efecto secundario experimentado.

¿Qué precauciones debo tener en cuenta antes de tomar trimetoprima con sulfametoxazol?

Antes de tomar trimetoprima con sulfametoxazol, es fundamental informar a su médico sobre cualquier alergia a sulfonamidas o a la trimetoprima. También es importante mencionar cualquier enfermedad renal o hepática, así como el consumo de otros medicamentos, ya que puede existir interacción. Las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia deben consultar con su médico antes de tomar este medicamento. Finalmente, el consumo de alcohol durante el tratamiento debe ser moderado o evitado, dado que puede aumentar el riesgo de efectos adversos.